traitements de cancers. Au-delà de ces cas bien spécifiques, il est rare en France de pouvoir bénéficier de véritables soins chez soi, les structures médicales sont systématiquement privilégiées, quand bien même elles sont parfois débordées. Le cas de l’accouchement On le sait, l’accouchement n’est pas une maladie, mais la grossesse est très fortement médicalisée dans notre pays, contrairement à ce qui se passe chez certains de nos voisins européens. Une minorité de femmes veut cependant accoucher chez elles, mais autant dire qu’il faut faire preuve d’une détermination à toute épreuve. Le principal argument mis en avant par les médecins accoucheurs est qu’une complication est toujours possible et qu’il peut être vital de pouvoir utiliser certains matériels que l’on ne peut transporter à domicile. Et si un malheur en résultait pour la mère et l’enfant, le médecin ou la sage-femme risquent bien entendu d’être mis en cause. Il leur faut donc détenir une assurance pour couvrir ce risque possible. La plupart des femmes accouchent pourtant à la maison dans le monde entier. En France, cela ne concerne que 1% des futures mères. Peu de femmes sont en demande car cette tendance n’est pas le moins du monde encouragée. De plus, elle ne peut s’appliquer qu’à des grossesses tout à fait normales, non gémellaires, et des femmes assez jeunes. Une première grossesse après 40 ans par exemple peut très bien se passer, mais la maternité hospitalière sera systématiquement privilégiée. Certaines aimeraient que leur enfant naisse à la maison, mais encore fautil trouver un médecin qui accepte et il faut reconnaître qu’ils sont peu nombreux. La plupart des femmes qui veulent absolument adopter cette solution doivent être des adeptes de la naissance au naturel, sans péridurale, ni épisiotomie. Un kit de réanimation et des perfusions permettent cependant de pouvoir parer au plus pressé en cas d’urgence inattendue. Ce type d’accouchement permet au père d’être également présent, que la fratrie voit le nouveau-né quasiment immédiatement. En bref, on se sent bien chez soi, c’est une évidence, à condition de se sentir totalement en confiance et rassurée. Un dossier doit quand même être déposé en maternité au cas où il y aurait un problème de dernière minute. Les risques ne sont pas plus élevés à domicile lorsque tout est bien préparé. De plus, une ambulance est généralement prévue au cas où. Cerise sur le gâteau, cela coûte moins cher  : peutêtre le trou de la Sécurité sociale vat-il favoriser ce type de solution pour les femmes volontaires ? (à consulter  : www.ansfl.org, association nationale des sages-femmes libérales). Le cas des dialysés Encore peu répandue en France, la dialyse à domicile apporte un confort appréciable aux patients souffrant de déficiences rénales. A condition toutefois d'entourer cette pratique d'un certain nombre de garanties. La France compte un peu plus de 35 000 dialysés. Pourtant, seuls 3 000 d'entre eux bénéficient d'une dialyse à domicile, soit environ 8% du total. La dialyse à domicile apporte pourtant une amélioration significative du confort pour les malades concernés, en évitant le passage par un centre de dialyse et la fatigue qui accompagne le déplacement (généralement trois séances hebdomadaires, d'une durée de trois à cinq heures chacune). En matière de sécurité, une équipe médicale (médecin néphrologue) et paramédicale reste disponible en permanence et assure un suivi régulier du patient et du matériel. Il existe en réalité deux types de dialyse à domicile. La première repose sur la technique de l'hémodialyse. Similaire à celle pratiquée dans les centres de dialyse, elle consiste à filtrer le sang à l'extérieur du corps du patient, en utilisant une machine installée à son domicile. La seconde est la dialyse péritonéale, qui consiste à injecter une solution dans le corps du patient, qui est ensuite évacuée. La dialyse péritonéale prend la forme de quatre séances quotidiennes, d'une demi-heure à trois quarts d'heure chacune. Elle peut également se pratiquer durant la nuit, grâce au « cycleur », une machine de petite taille - contrairement à celle utilisée pour l'hémodialyse - et qui change elle-même les poches de sang. La DP nocturne permet au patient de mener une vie normale pendant la journée. Seule contrainte de la dialyse à domicile  : la nécessité, pour le bénéficiaire de pouvoir compter sur la présence d'une seconde personne à domicile, pour faire face à un éventuel incident, comme une chute de tension brutale qui ne permet plus au patient de contrôler le déroulement de l'opération. Il peut s'agir d'un professionnel ou d'un proche du patient (le conjoint, par exemple), formé au préalable. Les hôpitaux disposant d'un centre de dialyse assurent généralement ce type de formation. Une étude de l’OMS Une toute récente étude spécifie que pour chaque personne âgée en Europe aujourd’hui, quatre personnes sont en âge de travailler. Elles ne seront plus que deux en 2050. Il est donc évident que la demande de soins de longue durée et à domicile va fortement augmenter même si le taux démographique de la France reste atypique. Les gouvernements ne semblent pas très réactifs sur le sujet même si l’urgence est là. Les citoyens demandent à rester le plus longtemps possible indépendants, sans devoir se résoudre à aller dans une maison de retraite médicalisée ou un hôpital, et les États ont tout intérêt à suivre le mouvement. Le problème est évidemment économique, car les budgets sont actuellement très resserrés. Certaines pistes restent à explorer  : Favoriser le secteur privé à s’intéresser au sujet. Permettre aux clients patients d’avoir le choix de fournisseur surtout s’ils participent financièrement aux coûts, partiellement ou en totalité. Approfondir la voie de la télé médecine, permettant des consultations à distance et des recommandations médicales, pas seulement pour les zones rurales. Penser à l’aménagement des logements bien en amont. Autant de projets auxquels il faut réfléchir pour pouvoir agir à temps et permettre ainsi à de nombreux malades de se soigner dans le confort de leur maison. A.F. En France, seul 1% des femmes accouchent à domicile. PHOTOS.COM Santé 3 e âge - 39