Question pratique > L’étude du CHU de Brest Selon cette étude, les chiffres sont largement sous-estimés en ce qui concerne les accidents liés à la pilule. Dans 80% des cas, les patients présenteraient au moins un facteur de risque : tabac dans la moitié des cas, tension artérielle, surpoids, antécédents familiaux, immobilité, longs voyages en voiture ou avion, plus de 40 ans… que la vie n’est décidément pas simple pour les femmes ! La pilule a évidemment évolué au fil des années, et nous en sommes aujourd’hui aux troisième et quatrième générations. Il apparaît que celles-ci ont été fortement mises en cause du fait d’un risque trop élevé de thrombose. Il s’agit de la formation de caillots sanguins, ce qui peut évidemment mener à un problème vasculaire, cérébral ou pas. L’Agence du Médicament a d’ailleurs émis une recommandation de « prescrire en première intention » les pilules de seconde, voire de première génération. Les femmes quant à elles n’ont pas attendu, elles ont déjà - pour environ 12 000 d’entre elles - cessé d’acheter la pilule. statistiquement, mais il existe bel et bien. La pilule n’est donc pas proposée si le médecin a détecté une anomalie de la coagulation sanguine, voire évidemment des antécédents de phlébite, ou certaines maladies cardiaques. 2. Le tabac Toujours lié au risque de thrombose, la pilule est déconseillée aux fumeuses de plus de 35 ans. 3. Hypertension, cholestérol, diabète Si les niveaux repérés lors de la prise de sang qui précède l’administration de la pilule sont trop élevés, cela représente une contre-indication. 4. Maladies du foie Les femmes souffrant ou ayant souffert d’une hépatite ou d’une maladie grave du foie sont généralement écartées de la prise de pilule. 5. Cancers féminins Les femmes ayant subi un cancer du sein ou de l’utérus présentent des risques face à la prise d’œstrogènes. PHOTOS.COM 6. Effets secondaires Il arrive que la prise soit possible, mais que la femme ressente de forts maux de tête, une élévation de la tension, des crises d’épilepsie, qui conduisent évidemment à un arrêt. Un problème peut aussi avoir lieu de façon ponctuelle après une intervention chirurgicale donnant lieu à une immobilisation forcée assez longue. Enfin, certaines anomalies peuvent poser problème : au niveau des seins, des fibromes volumineux dans l’utérus, des varices importantes, ou la prise de certains traitements contre la dépression, la tuberculose ou l’épilepsie. On s’orientera alors vers les autres solutions de contraception, telles que le stérilet. Des exagérations ? Il est toujours difficile de savoir vraiment ce dont il retourne lorsque l’on n’est pas soi-même chercheur ou spécialiste. Le fait est que plusieurs éléments sont inextricablement mêlés : • Les nouvelles pilules ont vu le jour afin d’améliorer certains inconvénients, du type acné, douleurs mammaires, etc. Au total, sur environ cinq millions de femmes qui prennent la pilule, 40% prennent les 3 ème et 4ème générations.• L’Agence du médicament annonce entre 20 et 40 décès annuels en liaison directe avec la prise de ces nouvelles pilules. Il est bien évident que de ce point de vue, cela est inacceptable, d’autant qu’il est probable que ces chiffres sont largement sousévalués. Ces problèmes parviennent dans les six mois du début de la prise de la pilule. A noter que ces pilules étaient normalement déconseillées pour les jeunes filles qui la prenaient pour la première fois.• La panique a été renforcée par l’hypermédiatisation sur le sujet, qui fait suite il est vrai à plusieurs scandales médicaux, comme celui du Mediator. Or, il ne faut pas tout mélanger : la pilule en tant que moyen contraceptif a été déterminante pour éviter les grossesses non désirées. Il ne s’agit pas de « jeter le bébé avec l’eau du bain », comme le dit la sagesse populaire. Il est clair qu’aujourd’hui pour se sentir à l’aise avec sa pilule, il ne faut pas hésiter à consulter pour revenir aux pilules précédentes si on le souhaite. Et ne pas oublier qu’il existe d’autres moyens de contraception, que l’on a peut-être écarté un peu trop vite ! n A.F. PHOTOS.COM Les grandes contre-indications Il en existe plusieurs, dont certaines sont absolues. C’est la raison pour laquelle la pilule continue à être vendue sous ordonnance. 1. Le risque principal Il est lié à la thrombose qui peut provoquer une phlébite ou une embolie pulmonaire. Le risque reste très faible PHOTOS.COM Suspension de « DIANE 35 » Cette pilule est sous le coup d’une suspension. Elle entre normalement dans la catégorie des anti-acnéiques mais est aussi ordonnée en tant que contraceptif oral… ? Question-pratique Mai-Juin-Juillet 2013 - 67 33